Pleurésie exsudative : causes et éléments d’orientation diagnostique (liste non exhaustive) |
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Cause | Contexte clinique | Aspect du liquide | Formule cytologique | Explorations utiles |
| Empyème | Fièvre, altération de l’état général, prise d’AINS, immunodépression, caractère cloisonné de l’épanchement | Purulent | Polynucléaires neutrophiles altérés > 50 % | Flacons d’hémocultures aéro- et anaérobies |
| Épanchement para-pneumonique | Fièvre, pneumopathie | Citrin, trouble | Polynucléaires neutrophiles > 50 % | Glycopleurie, pH < 7,2, flacons d’hémoculture, Ag pneumococciques |
| Métastases | Cancer connu, altération de l’état général | Sérohématique ++ Citrin | Lymphocytes > 50 % +/- éosinophiles | Cytologie pleurale : cellules tumorales |
| Tuberculose | Fièvre, zone d’endémie, contage, clinique subaiguë | Citrin | Lymphocytes > 50 % Polynucléaires neutrophiles si précoce | PCR, adénosine désaminase, interféron gamma, glucose |
| Embolie pulmonaire | Douleurs thoraciques au premier plan,dyspnée brutale, hypoxémie | Citrin ou sérohématique (infarctus) | Non spécifique | D-dimères, angioscanner thoracique |
| Hémothorax | Traumatisme, prise d’anticoagulants, fracture(s) costale(s) associée(s) | Hémorragique | Hémorragique | Hématocrite > 50 % de l’hématocrite sérique |
| Polyarthrite rhumatoïde | Antécédents de polyarthrite rhumatoïde | Citrin ou laiteux et opalescent | Lymphocytes > 50 % | Facteur rhumatoïde, cholestérol, triglycérides, glucose |
| Iatrogénie | Vérification sur la base Pneumotox, radiothérapie | Citrin | Éosinophiles > 10 % | |
| Mésothéliome | Exposition à l’amiante | Sérohématique ou citrin | Non spécifique, cytologie : cellules tumorales | Mésothéline sérique (sérum) |
| Chylothorax | Chirurgie thoracique, traumatisme, lymphangioléïomyomatose, lymphome… | Laiteux et opalescent | Lymphocytes > 50 % | Cholestérol, triglycérides |
| Mais aussi lupus, pathologie pancréatique, sarcoïdose, syndrome des ongles jaunes, chirurgie abdominale, syndrome coronarien (Dressler), atélectasie, vascularites, leucémie lymphoïde chronique, lymphome... | ||||
Ag : antigènes ; AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; PCR : amplification en chaîne par polymérase.
